Farmacoterapia antitrombótica intra-hospitalar e aos seis meses após intervenção coronária percutânea primária: Análise do Registro da Prática Clínica em Síndrome Coronária Aguda (ACCEPT) / In-hospital and 6-month antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention: Analysis of Acute Coronary Care Evaluation of Practice (ACCEPT) Registry

INTRODUÇÃO: O registro ACCEPT foi idealizado com o propósito de identificar a incorporação de evidências no tratamento da síndrome coronária aguda. O objetivo da presente análise é descrever a terapia antitrombótica adotada no tratamento de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) primária em centros participantes desse projeto nacional. MÉTODOS: Avaliamos o subgrupo de pacientes submetidos a ICP primária, aferindo as variáveis relacionadas às características demográficas bem como à prescrição de intervenções baseadas em evidências, com enfoque na farmacoterapia antitrombótica hospitalar e aos 6 meses de seguimento. RESULTADOS: No período de agosto de 2010 a dezembro de 2011 foram avaliados 588 pacientes com média de idade de 61,8 ± 12,3 anos, 75,2% pertencentes ao sexo masculino e 24,1% portadores de diabetes melito. A terapia antiplaquetária dupla mais comumente administrada foi a associação ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. Heparina não-fracionada e enoxaparina foram a terapêutica anticoagulante predominante durante e após o término do procedimento, respectivamente. Comparativamente à prescrição na fase intra-hospitalar, constatou-se, aos 6 meses de seguimento, queda significativa da taxa de pacientes em uso de AAS (98,3% vs. 93,9%; P < 0,0001) e clopidogrel (95,4% vs. 67,7%; P < 0,0001). CONCLUSÕES: No registro ACCEPT, elevado porcentual de prescrição hospitalar de terapia antiplaquetária dupla foi observado em pacientes submetidos a ICP primária, notadamente da associação AAS e clopidogrel, com redução inadvertida do último aos 6 meses de seguimento, motivando esforços para adequação das práticas fundamentadas por evidências.

BACKGROUND: The ACCEPT registry was designed with the purpose of identifying the incorporation of evidence in the treatment of acute coronary syndrome. The objective of this analysis is to describe the antithrombotic therapy adopted in the treatment of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) in centers participating in this national project. METHODS: We evaluated the subgroup of patients undergoing primary PCI, measuring variables related to demographic characteristics as well as the prescription of evidence-based interventions, focusing on in-hospital and 6-month antithrombotic therapy. RESULTS: From August 2010 to December 2011, 588 patients with mean age of 61.8 ± 12.3 years were studied, 75.2% were males and 24.1% had diabetes mellitus. The dual antiplatelet therapy most commonly given was the combination of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel. Unfractionated heparin and enoxaparin were the predominant anticoagulation therapy during and after the procedure, respectively. When compared to in-hospital prescription, a significant decrease in the rate of patients using ASA (98.3% vs 93.9%; P < 0.0001) and clopidogrel (95.4% vs 67.7%; P < 0.0001) was observed at the 6-month follow-up. CONCLUSIONS: In the ACCEPT registry, a high percentage of in-hospital prescription of dual antiplatelet therapy was observed in patients undergoing primary PCI, notably the combination of ASA and clopidogrel, with an inadvertent reduction of clopidogrel at the 6-month follow-up, encouraging efforts to use evidence-based practices.

Terapia antitrombótica na síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Antithrombotic therapy acute coronary syndrome with non-ST elevation

A síndrome coronariana aguda compreende um largo espectro de condições clínicas, abrangendo isquemia silenciosa, angina instável e infarto agudo do miocárdio e representando um dos principais problemas de saúde pública do mundo moderno. Atualmente, constitui a primeira causa de mortalidade em todo o mundo. Os novos avanços terapêuticos caminham no sentido de mudar esta realidade, reduzindo a morbidade e a mortalidade relacionadas com estas doenças. O tratamento atual da síndrome coronariana aguda estrutura-se basicamente na intervenção coronária percutânea e na utilização de fármacos seguros e eficazes para conter a trombose vascular. Esta monografia tem por objetivo rever alguns aspectos da fisiopatologia das síndromes isquêmicas agudas e estudar os medicamentos antitrombóticos utilizados no tratamento da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelmento do segmento ST.

Terapia antitrombótica na síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Antithrombotic therapy in acute coronary syndrome without ST-segment elevation

A síndrome coronária aguda compreende um largo espectro de condições clínicas desde a isquemia silenciosa, angina instável e infarto agudo do miocárdio...

Avaliação ultra-sonográfica da apendicite aguda / Ultrasonographic evaluation of acute appendicitis

OBJETIVO: A apendicite aguda é a mais comum urgência cirúrgica abdominal. Na tentativa de aumentar a acurácia diagnóstica a ultra-sonografia abdominal tem sido observada como método sensível e específico. O presente estudo tem por objetivo avaliar a ultra-sonografia do abdome no diagnóstico de apendicite aguda. MÉTODO: Um total de 138 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico com suspeita diagnóstica admitidos no Hospital Municipal Djalma Marques foi estudado no período de janeiro de 1997 a dezembro de 1998. Todos os exames foram realizados na mesma instituição e havia 87 pacientes do sexo masculino (63,0 por cento) e 51 do sexo feminino (37,0 por cento) com idade variando de 11 a 81 anos (média de 28,4 anos). RESULTADOS: Dos 134 casos com diagnóstico comprovado cirurgicamente, o estudo ultra-sonográfico foi positivo em 114 (sensibilidade de 85,0 por cento). O apêndice foi visualizado como imagem longitudinal ou transversal maior do que 7mm em 75 dos 114 achados positivos (65,8 por cento). CONCLUSÕES: Os autores concluem que a ultra-sonografia abdominal é um instrumento valioso no diagnóstico de apendicite aguda.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common disease leading to emergency abdominal surgery. Many diagnostic tools have been evaluated. Abdominal ultrasonography is sensitive and specific which increase diagnostic accuracy in acute appendicitis. The aim of the present study is to evaluate the abdominal ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis. METHOD: A total of 138 patients underwent surgical treatment for suspected appendicitis admitted to the Hospital Municipal Djalma Marques from January 1997 to December 1998. All abdominal ultrasonography examinations were performed at same hospital. There were 87 male (63.0 percent) and 51 female (37.0 percent), and their ages ranged from 11 to 81 years (mean 28.4 years). RESULTS: Of the 134 patients with proved appendicitis at surgery the ultrasonographic diagnosis was positive in 114 (sensitivity of 85.0 percent). The appendix was visualized on a longitudinal or transverse image > 7mm in 75 patients of the 114 positive findings (65.8 percent). CONCLUSIONS: It can be concluded that abdominal ultrasonography examination is a valuable tool in diagnosis of acute appendicitis.

Câncer da vesícula biliar / Carcinoma of the gallbladder

A incidência de câncer da vesícula biliar näo é bem conhecida, porém aumenta com a idade em ambos os sexos. A presença de cálculos é considerada um fator de risco importante para o cancer da vesícula. O diagnóstico prediz mau prognóstico com sobrevida em cinco anos, variando de 3 a 5 porcento na maioria das séries. A sobrevida média para pacientes que näo säo submetidos a ressecçäo varia entre dois e seis meses. Está claro, portanto, que o câncer da vesícula biliar é uma doença altamente letal e persistem controvérsias sobre o manuseio ideal. O presente estudo tem por objetivo revisar aspectos relacionados ao diagnóstico e tratamento do câncer da vesícula.(au)

Estudo histológico da regeneração esplênica de ratos submetidos a esplenectomia subtotal / Histological study of splenic regeneration in rats underwent to subtotal splenectomy

Um aumento da susceptibilidade à infecção severa é uma complicação reconhecida da esplenectomia. Um grande número de alternativas tem sido propostas que poderiam impedir esta complicação do estado asplênico. O presente estudo analisa a regeneração histológica do tecido esplênico em ratos submetidos a esplenectomia subtotal. Foram utilizados trinta ratos machos da linhagem Wistar, adultos, pesando entre 160 e 210g. Os animais foram submetidos a esplenectomia subtotal e divididos em três grupos contendo dez ratos cada onde foram estudados após 15, 30 e 45 dias. Após este período de observação o tecido esplênico foi recuperado e submetido a exame histológico. A estrutura tecidual esplênica no 15º dia se apresentava irregular, porém sem necrose. Após 30 dias , a cápsula se apresentava histologicamente espessada e com maior desenvolvimento. Em 45 dias foi observado semelhança considerável entre o tecido esplênico remanescente e o baço normal. O presente estudo mostra que o baço submetido a esplenectomia subtotal se regenera completamente em um período de 45 dias.

Ressecção hepática alargada por doença cística do fígado / Extended hepatic resection due to cystic liver disease

O cisto hepatico congênito é uma doença benigna e geralmente assintomática. O tratamesnto é limitado a pacientes sintómaticos ou na vigência de complicações. Várias formas de tratamento têm sido propostas, incluindo procedimento não cirúrgicos e cururgia, tais como excisão parcial laparoscópica, excisão completa e ressecção hepática. Este estudo tem por objetivo descrever um caso de paciente com doença cística do fígado submetido a hepatectomia esquerda alargada. O principal sintoma relatado foi dor no quadrante superior direito epigástrio, sendo o diagnóstico confirmado por tomagrafia computadorizada. Os autores concluíram que a ressecção hepática é um procedimento recomendado para pacientes com grandes cistos e que foram submetidos a tratamento laparoscópicos prévio

Peritonite fecal em ratos: eficácia da lavagem da cavidade peritoneal com soluçäo de cloreto de sódio a 0, 9 por cento / Fecal peritonitis in rats: efficacy of the peritoneal lavage with saline solution

O presente estudo tem por objetivo analisar a influência da irrigação da cavidade peritoneal com solução de cloreto de sódio 0,9 por cento em ratos com peritonite fecal. Foram utilizados 36 ratos da linhagem Wistar, adultos ,machos ,pesando entre 160 e 210g. Estes animais foram alocados em três grupos iguais e submetidos a peritonite com homogeneizado de fezes humanas. No grupo I , o procedimento foi realizado para verificar a eficácia da peritonite fecal e todos os animais morreram após 24 horas da injeção intraperitoneal. Após 6 horas de evolução da peritonite, os ratos do grupo II foram submetidos a laparotomia e irrigação cavidade abdominal com solução de cloreto de sódio a 0,9 por cento. Neste grupo todos os animais permaneceram vivos após 48 horas da laparotomia. No grupo III, os ratos foram submetidos a laparotomia e limpeza da cavidade peritoneal com gaze estéril. Foi verificado que somente 6 ratos permaneceram vivos após 48 horas da laparotomia. O presente estudo demonstrou que a irrigação da cavidade peritoneal com solução de cloreto de sódio a 0,9 por cento foi capaz de reduzir os índices de mortalidade em ratos com peritonite fecal.